張箭球醫師 隱形之美部落客

「媽啊，牙齒好痛！」張太太聽到小孩在叫牙痛，
心理又煩惱起來，想著小孩可能是糖吃太多了又不
注意刷牙，造成蛀牙引起牙痛，難怪這幾天吃飯都
不正常，便趕快和牙醫師約診並帶去給牙醫師治療
，只見牙醫師敲敲牙齒也照了X光片，便說蛀牙太
深需要根管治療，此時張太太滿臉疑問：
「什麼是乳牙的根管治療？」

其實小朋友牙齒痛，如果是乳牙的蛀牙太深造成牙
痛，可能已經侵蝕到牙髓組織，牙醫師常常會建議
抽神經。這時候，家長都會很擔心的問：「乳牙也
要抽神經？小孩會不會受不了？」「這樣會不會影
響到乳牙換牙？會不會影響到以後長出的恆牙？」
、「神經抽掉了，以後恆牙會不會沒神經？」這些
問題常困擾家長。

首先我們要知道乳牙跟恆牙有什麼不一樣，乳牙是
小孩12歲前所擁有的牙齒系統，跟恆牙是兩個完全
獨立的系統，乳牙從嬰兒六月大開始萌出門牙，一
直到兩歲半左右完成，共二十顆。乳牙在長牙的過
程當中，當恆牙萌發的時候是接著乳牙的牙根萌發
出來，這時候乳牙的牙根會被吸收掉，所以乳牙如
果進行根管治療的話，事實上是不會造成恆牙的任
何影響。

根管治療是一種為了保存與挽救牙齒免於被拔除的
必要治療，當牙髓因蛀牙或其他原因發生炎症變性
或壞死時，牙醫師會把牙髓組織拿掉，即俗稱所謂
「牙齒抽神經」，且把牙髓腔及根管內含細菌及毒
素的管壁利用銼針清除，最後把牙髓腔管道完全密
實地充填起來，乳牙的根管治療則和永久牙根管治
療類似。

乳牙的根管治療可分兩種：一是部分牙髓「斷髓術」
，即依病徵和臨床判斷，只將位於牙冠部分的感染
牙髓去除，再置入治療藥物作充填。二是全部牙髓
「去髓術」，也就是乳牙的根管治療，治療方法是
將整個受感染發炎的乳牙牙髓組織全部清除，再以
藥物充填個根管及牙冠部分。

牙齒內部有一牙髓腔的構造，內部含有由血管、神
經及其他結締組織所形成的牙髓組織。一旦因乳牙
蛀牙太深而已經侵蝕到牙隨組織，牙髓發生不可逆
的病變，就必須將病變的牙髓組織清除乾淨，以免
病變擴大或引成細菌感染，造成乳牙牙齒根尖的病
變而有齒槽骨破壞、及影響乳牙下方恆牙的發育。

乳牙根管治療目的是要保留乳牙咀嚼功能、引導恆
牙生長，免除乳牙被拔除的命運，並防止恆牙換牙異
常、齒槽骨和骨髓遭受破壞。 

由於小朋友配合治療的「合作度」較差，耐痛能力不
如成人，兒童牙科的處理都應在「無痛」的狀態下
進行，也唯有有效的疼痛控制，小朋友才會合作地接
受治療，尤其是乳牙的根管治療。所以乳牙根管治療
前，牙醫師通常會先施予局部麻醉，使小朋友在乳
牙根管治療過程中不覺疼痛，而合作的配合治療。

（作者為北市立仁愛醫院牙科醫師）