張箭球醫師 隱形之美部落客

常常在嘴巴破……要注意囉!! 

許多人會因為嘴巴破而煩惱不堪，不僅造成食物難以下嚥、說話不舒服，嚴重的還會影響睡眠，使生活品質大打折扣。其實，嘴巴破不僅是局部的病變，也可能是身體發生疾病的徵兆。

口腔內的潰瘍，大致可分為反應性病灶及細菌或病毒感染所引起的病變，如下：

1.   反應性病毒：

大部分的口腔潰瘍起因於物理性外傷，稱為外傷性潰瘍，如咬傷、撞傷、不良假牙邊緣等等，易出現於下唇、舌及頰黏膜等處；另外，局補使用藥物或化學藥品時，可能會因為藥物刺激、腐蝕性或敏感性而導致化學性灼傷，例如：頭頸部做放射線治療時，放射線經過口腔部位會產生潰瘍，發生時間則隨放射線時間和劑量而異，並持續到治療結束後數週。

2.   細菌或病毒感染： 

(1).復發性鵝口瘡潰瘍：最常見的口腔黏膜疾病與免疫系統有直接或間接關係，小型病灶約3~10毫米，都發生於非角化上皮處，以唇、頰最常見， 一次約1~5個潰瘍，1~2周會自癒；大型病灶較大、較深，約1~3公分 大小，病程長約2~6周，癒合時可能會留下疤痕，每次可能有6~10個潰瘍，所有口腔黏膜都可能發生，但最常見於軟腭、口咽扁桃腺。治療上常用局部抹類固醇藥膏、止痛性口內膏、龍膽紫及燒灼法等，但只能治標，無法治本，最好做進一步的檢查，以評估是否有潛在性的疾病。

(2).單純疱疹：最常見的口腔病毒感染，具高度傳染性，易藉由飛沫或口腔直接接觸而致病，可分原發性及再發性；口腔內的小水泡或潰瘍常出現於牙齦及硬腭，出現於嘴唇的水泡一旦破潰會有褐色痂皮覆蓋;不論原發性或再發性的單純疱疹，通常都無需治療，１～２週後即會自然痊癒而無疤痕。

(3).結核菌感染：結核菌引起的口腔黏膜病變並不多見，多為繼發性，可能是痰中的細菌進入黏膜表面的小傷口造成感染或血行性感染，其典型表徵為慢性、久久不癒合的疼痛潰瘍，好發於舌頭和硬腭部，也可能侵犯上、下顎骨，造成結核性骨髓炎，治療時應先治療原發部位及原有之系統性疾病。

(4).梅毒：初期梅毒有時會發生於嘴唇、口腔，初為無痛丘疹，繼以潰瘍，而第二期梅毒在黏膜上有多處灰白色潰瘍，稱為黏膜斑，其他各期的梅毒也有其口腔黏膜表徵，治療首選藥物為盤尼西林，也可使用紅黴素及四環黴素。 

(5).痲疹：兒童常見的急性病毒傳染病，直接接觸或飛沫傳染，口腔病變出現於初期的兩、三天後，黏膜表面出現針孔大小的小白點，為淺表性壞死的潰瘍，稱為科氏斑點，好發於上顎臼齒部相對的頰黏膜，約持續2~6天。

(6).水痘：常見於兒童間的急性皮膚性病毒傳染病，多發生於春冬之際，因接觸或飛沫傳染，口腔病變則是形成水泡和潰瘍，好犯頰黏膜、顎及咽，發病後約７～１０天內即痊癒。

(7).帶狀皰疹：俗稱皮蛇，為急性病毒感染，臨床症狀為發燒及單側感覺神經疼痛，數日後即在該部位的皮膚或黏膜出現成串的丘疹或水泡疹，水泡破裂後即形成潰瘍；顏面及口腔的感染通常沿著三叉神經的分支分布，包括口內的頰黏膜及舌、咽、喉、上唇等。

(8).手足口病：A-16沙克奇病毒所引起之感染，主侵犯6個月至5歲間之幼童，皮膚上出現斑疹、丘疹或水泡性病灶，口腔內出現許多小水泡及小水泡破潰後的小潰瘍，常見於硬顎、頰黏膜及舌、牙齦、咽等部位，病程約2周，一般會痊癒，無須特別治療。

                 摘自─「一口好牙」，台北醫學大學附設醫院副院長  鄭信忠 副教授  著